皮膚軟 組 織 感 染（ＳＳＴＩ）是皮膚科常見的感染 性疾病，可發(fā) 生 在 軀 體 任 何 部 位，主要由病原菌入 侵皮膚表皮、真 皮 及 皮 下 組 織 等 引 起，嚴(yán) 重 者 可 致 深部軟組織壞死，引起敗血癥，危及患者生命。近 些年抗菌藥物的濫用可能引起病原菌的變遷，使得耐藥菌株及耐藥菌的多藥耐藥性增加，ＳＳＴＩ治療難 度增 加，治 療 周 期 延 長。

１ 臨床資料

１．１ 一般資料

選?。玻埃保衬辏苍?ndash;２０１８年１０月 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科 ＳＳＴＩ患者創(chuàng)面分泌 物或膿液９４２份標(biāo)本，疾病類型：多發(fā)性毛囊炎１９８ 例，甲溝炎１５３例，痤瘡１７９例，急性蜂窩組織炎７８ 例，濕疹 感 染９６例，膿 皰 瘡１０４例，燒 傷 創(chuàng) 面 感 染 ４４例，藥疹感染４９例，足癬感染１９例，術(shù)后切口感 染１０例，褥瘡感染７例，其他５例。本研究獲醫(yī)院 倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

１．２ 方法

采用無菌棉拭子擦拭病灶深部分泌物 或膿液接種于營養(yǎng)平板上，（３５±０．５）℃條 件 下 置 于ＣＯ２培養(yǎng)箱(上海一恒LHS-100CH恒溫恒濕培養(yǎng)箱)中進(jìn)行培養(yǎng)。采用西門子全自動(dòng)微生 物分析儀及配套細(xì)菌鑒定卡進(jìn)行菌種鑒定，采用西 門子微生物鑒定藥敏儀進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，所有操作均 嚴(yán)格按照 使 用 說 明 書 進(jìn) 行。菌株的鑒定與耐藥性 分析 采 用 ＢＤＰｈｏｅｎｉｘ全 自 動(dòng) 微 生 物 分 析 儀 進(jìn) 行。 結(jié)果判定嚴(yán)格參照２０１３年美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化 委員會(huì)所制定的抗微生 物藥敏性試驗(yàn)執(zhí)行 標(biāo) 準(zhǔn)。 質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌 ＡＴＣＣ２５９２３、銅 綠 假 單 胞菌 ＡＴＣＣ２７８５３、表皮葡萄球菌 ＡＴＣＣ１２２２８、大腸 埃希菌 ＡＴＣＣ２５９２２，均購自中國疾病控制中心。對 革蘭陽 性 球 菌 耐 藥 性 分 析 時(shí) 選 用 青 霉 素、氨 芐 西 林、慶大霉素、米諾環(huán)素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、頭 孢唑林、利福平、克林霉素、琥乙紅霉素、莫匹羅星、 利奈唑胺、萬 古 霉 素 及 替 拉 考 寧１４種 藥 敏 試 驗(yàn) 藥 物；對革蘭 陰 性 桿 菌 耐 藥 性 分 析 時(shí) 選 用 氨 芐 西 林、 阿莫西林、慶 大 霉 素、阿 米 卡 星、頭 孢 唑 林、頭 孢 哌 酮、頭孢哌酮 舒 巴 坦、頭 孢 他 啶、頭 孢 吡 肟、哌 拉 西 林、亞胺培南、美羅培南、氨曲南及磺胺甲 唑／甲氧 芐啶１４種藥敏試驗(yàn)藥物。

１．３ 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 方 法

采 用 ＷＨＯＮＥＴ５．６軟 件 分 析 菌株耐藥性，采 用 ＳＰＳＳ１９．０軟 件 做 數(shù) 據(jù) 統(tǒng) 計(jì)，計(jì) 數(shù)資 料 以 百 分 比 （％）表 示，采 用 χ ２ 檢 驗(yàn)，以 Ｐ＜ ０．０５為差異有顯著性。

２ 結(jié)果

２．１ 檢出病原菌分布情況

９４２份標(biāo)本中檢出病 原菌共４５６株，檢出率為４８．４１％；其中檢出革蘭陽 性球菌３１６株，占６９．３０％；革 蘭 陰 性 桿 菌１２８株， 占２８．０７％；真菌１２株，占２．６３％。革 蘭 陽 性 球 菌 中金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及溶血葡萄球菌 分別占３５．９６％、１６．４５％和１０．０９％；革蘭陰性桿菌 中銅綠假單胞 菌 及 大 腸 埃 希 菌 分 別 占１０．７５％、５． ７０％；真菌中光滑假絲酵母菌占１．７５％。具體分布 情況見表１。

２．２ 主要革蘭陽性球菌耐藥性分析

金黃色葡萄 球菌、表皮葡萄球菌及溶血葡萄球菌均對青霉素的 耐藥率最高，耐藥率分別為９４．５１％、１００％、１００％； 而對莫匹羅星、利奈唑胺、萬古霉素及替拉考寧４種 藥物未呈現(xiàn)出耐藥性。

２．３ ＭＲＳＡ 與 ＭＳＳＡ 及 ＭＲＣＮＳ與 ＭＳＣＮＳ的耐藥率比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示：ＭＲＳＡ 對氨芐西林 （３４／３４）、利福 平（２／３４）、環(huán) 丙 沙 星（４／３４）、頭 孢 唑 林（２／３４）的耐藥率均顯著高于 ＭＳＳＡ（１／１０３；０／ １０３；０／１０３；８０／１０３）（Ｐ＜０．０５），ＭＲＣＮＳ對 青 霉 素 （２６／２６）、氨 芐 西 林（２６／２６）、環(huán) 丙 沙 星（１５／２６）、左 氧氟沙星（７／２６）的耐藥率均顯著高于 ＭＳＣＮＳ（３８／５０；３８／５０；２０／５０；６／５０）（Ｐ＜０．０５）。

３ 討論

ＳＳＴＩ多為局限性感染性疾病，抗菌藥物仍是治 療ＳＳＴＩ的主要手段，然而隨著抗菌藥物的濫用，耐 藥菌株逐漸 增 加，且 菌 株 發(fā) 生 變 異，多 重 耐 藥 菌 株 隨之增大，而 耐 藥 菌 株 的 不 斷 出 現(xiàn)，導(dǎo) 致 多 種 抗 菌 藥物治療效 果 逐 漸 降 低，造 成 ＳＳＴＩ等 感 染 性 疾 病 遷延不愈，不 僅 增 加 患 者 痛 苦，也給臨床感染性疾 病的治療帶來一定困難。



 

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