２０１３—２０１７年我院收治的臨床診斷 ＭＭ 患者 ４１例，其中男１０例，女３１例；年齡４５～７５歲。

抗 Ａ、抗 Ｂ血型定型試劑、反定型標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞 及 ＲｈＤ（ＩｇＭ）血型定型試劑、抗球蛋白試劑及抗體 篩選紅細(xì)胞由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提 供。血清學(xué)專用離心機(jī)由珠海貝索生物技術(shù)有限 責(zé)任公司提供。ＣＵ６００型電熱恒溫水箱由上海一恒科技有限公司提供。

收集患者輸血前的白蛋白和球蛋白檢測(cè)值，以及白蛋白和球蛋白的比值。 抗體篩查采用鹽水法和低離子液間接抗球蛋 白（ＬＩＳＳ－ＩＡＴ）試管法，鹽水法抗體篩選以離心去 上清，加入生理鹽水重懸；ＬＩＳＳ－ＩＡＴ試管法按照參 考文獻(xiàn)中操作規(guī)程進(jìn)行，均在顯微鏡下觀察結(jié) 果；鹽水介質(zhì)中出現(xiàn)凝集后，加入鹽水輕搖后凝集 散去則定為非特異性的凝聚；如未散去，則考慮有 ＩｇＭ 型抗體，用譜紅細(xì)胞進(jìn)行抗體特異性鑒定。 采用鹽水法和 ＬＩＳＳ－ＩＡＴ 試管法進(jìn)行交叉配 血；如鹽水法出現(xiàn)凝集或凝聚時(shí)，再次離心，去除上 清后，加入２滴生理鹽水，輕輕振搖，如凝塊散開， 即為鹽水法配血陰性；給予患者配血相合的血液輸 注。輸紅細(xì)胞制劑后２４ｈ復(fù)查血紅蛋白（Ｈｂ），計(jì) 算每輸注１Ｕ 紅細(xì)胞制劑的 Ｈｂ升高值。

數(shù)據(jù)采用ＩＢＭ ＳＰＳＳＳｔａｔｉｓｔｉｃｓ１９軟件計(jì)算， 檢查方差齊性，如方差齊，采用ｔ 檢驗(yàn)來分析出現(xiàn) 凝聚和未出現(xiàn)凝聚的２組患者白蛋白和球蛋白的 比值有無差異。對(duì)比２組輸血每單位 Ｈｂ升高值 差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

有２７例在鹽水介質(zhì)法抗體篩選中出現(xiàn)非特異 性的凝聚，白／球蛋白比均低于０．７０；１４例在鹽水 介質(zhì)中未出現(xiàn)凝聚。所有樣本抗體篩查結(jié)果為均 無ＩｇＭ 型不規(guī)則抗體，ＬＩＳＳ－ＩＡＴ 試管法檢測(cè)發(fā)現(xiàn) ２例患者有ＩｇＧ 型抗－Ｅ。鹽水試驗(yàn)中出現(xiàn)的非特 異性凝聚按照相合結(jié)果對(duì)待，給予配血試驗(yàn)相合的 血液輸注。所有患者均給予配血相合的血液，輸血后均未 觀察到輸血反應(yīng)。對(duì)４１例患者輸血后的 Ｈｂ進(jìn)行 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)鹽水法出現(xiàn)非特異性凝聚的患者 和未出現(xiàn)凝聚的患者輸血后每單位 Ｈｂ升高值差 異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。人體免疫球蛋白正常參考值為２０～３０ｇ／Ｌ，組 織損傷與壞死、惡性腫瘤、貧血、高膽固醇血癥等多 種原因均可引起高免疫球蛋白血癥。根據(jù)免疫 球蛋白增高的種類不同，高免疫球蛋白血癥可分為 ２類：多種免疫球蛋白增高及單一球蛋白增高（也 稱單株球蛋白增高）。前者多見于慢性感染和肝病、結(jié)締組織病、腫瘤等，后者多見于骨髓瘤 （骨髓瘤細(xì)胞異常增生，分泌大量單一且無免疫功 能的球蛋白）。正常情況下，人體內(nèi)免疫球蛋白與 纖維蛋白原帶正電荷，白蛋白帶負(fù)電荷，且正、負(fù)電 荷處于平衡狀態(tài)。紅細(xì)胞膜表面因含有大量唾液 酸而帶負(fù)電荷，彼此排斥并保持比較的穩(wěn)定距離而 不易聚集。若免疫球蛋白或纖維蛋白原水平升高， 以及白蛋白水平下降，都會(huì)打破血漿蛋白電荷平 衡，使紅細(xì)胞攜帶的負(fù)電荷被中和，使紅細(xì)胞在鹽 水試驗(yàn)中出現(xiàn)聚狀，即非特異性的凝聚。這些非特 異性的凝聚出現(xiàn)會(huì)干擾血型鑒定和交叉配血的結(jié) 果，需要來鑒別和剔除。

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