臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 尿管使用前消毒液浸泡30min后，尿管表面光滑度較差，對尿道黏膜的損傷性會增加。另外，尿管儲存的容器環(huán)境，不利于清洗后的尿管干燥，這可能是尿管表面細菌學檢測陽性的一個原因。為了方便患者對尿管進行消毒和干燥， 本研究嘗試使用鼓風干燥箱對尿管進行處理， 觀察比較清潔間歇導尿后2種尿管的處理方法 （鼓風干燥箱干燥法與常規(guī)消毒液浸泡法）在臨床上的應用，并對尿管處理后立即進行尿管表面細菌學檢測， 同時把尿管的物理機械性能作為一個觀察指標。 該研究已獲得倫理委員會審查批準。 現(xiàn)報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選擇2015年1—12月在廣東省工傷康復醫(yī)院連續(xù)住院的18歲以上脊髓損傷的男性神經(jīng)源性膀胱患者80例，原發(fā)疾病穩(wěn)定半年以上，能獨立進行間歇導尿輔助排尿的患者或有固定照顧者幫助進行間歇導尿的患者，且每天超過3次及以上導尿，并愿意簽署知情同意書，配合隨訪及檢查的患者。排除標準：不接受清潔間歇導尿治療者；原發(fā)疾病未穩(wěn)定，仍處于急性或進展期；不能獨立完成清潔間歇導尿且沒有照顧者協(xié)助的患者；已行膀胱擴大術或其他關于神經(jīng)源性膀胱手術者；藥物不能控制的逼尿肌過度活動者；合并下尿路梗阻疾病者，如尿道狹窄等。滿足入組條件的患者接受隨機化分組。將入組研究對象隨機分為觀察組和對照組。按1∶1的比例制定隨機數(shù)字表，按治療順序分配隨機號，將入選患者隨機分入觀察組或?qū)φ战M。 對照組40例，年齡在18～5（32±4）歲，頸段脊髓損傷患者5例，胸腰段脊髓損傷患者30例，馬尾圓錐綜合征患者5例；觀察組40例，年齡18～55（35±2）歲，頸段脊髓損傷患者7例，胸腰段脊髓損傷患者31例,馬尾圓錐綜合征患者2例。2組患者無泌尿系、糖尿病及免疫低下的基礎疾病，2組患者在年齡、診斷及基礎疾病等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
研究的基本材料：由上海捷呈實驗儀器有限公司生產(chǎn)的鼓風干燥箱； 由大連庫利艾特醫(yī)療制品有限公司生產(chǎn)的尿管材料為醫(yī)用硅橡膠的單腔導尿管,說明書推薦尿管使用時間為29d，尿管型號有成人及小兒不同型號，成人型號為12號及14號。本研究對象全部是成年男性， 根據(jù)患者的情況選擇不同型號的尿管，在導尿插入過程順利的情況下，推薦14號尿管。
1.2.1 對照組
按照說明書的使用方法，患者導尿后用符合國家飲用的水清潔處理尿管。導尿管內(nèi)清洗方法：能夠輪椅坐位的患者，至衛(wèi)生間進行導尿操作，導尿操作結(jié)束后，將導尿管開口端向上，對著水龍頭下，開大水龍頭開關，利用水流的沖擊力沖洗導尿管內(nèi)面； 床上坐位導尿的患者在導尿操作結(jié)束后，用喂灌器抽吸溫開水，從尿管開口端用脈沖式注入沖洗， 能同樣利用水流的沖擊力沖洗導尿管內(nèi)面。 沖洗干凈后將導尿管放于帶有較多小孔的清潔干燥儲物盒內(nèi)， 使用前再放置于盛滿消毒液（每天更換）的管套內(nèi)消毒 30min。
1.2.2 觀察組
用上述導尿管內(nèi)清洗方法清洗尿管后，放置于本院免費提供的鼓風干燥箱內(nèi)，調(diào)節(jié)溫度為55°，時間為60min。 尿管在干燥箱干燥的操作比較簡單，患者依從性較高。
1.2.3 觀察指標
（1）尿管的物理機械性能。按照說明書，根據(jù)尿管作為可連續(xù)使用30d以內(nèi)（含30d）的產(chǎn)品開發(fā)使用時間的說明，尿管使用30d后檢測尿管的物理機械性能：強度（導尿管不應有斷裂和脫離）；連接器分離力（排泄錐形接口應不與試驗連接器分離）。
（2）尿管表面細菌檢查。 尿管處理后，患者清潔導尿前，遵循無菌操作的原則，用10mL注射器抽吸滅菌生理鹽水10mL左右，將滅菌生理鹽水從尿管尾端開口注入沖洗，反復沖洗5次，將沖洗液沖洗至滅菌容器內(nèi)，送至檢驗科檢驗。尿管表面細菌培養(yǎng)檢測結(jié)果：陽性結(jié)果（有菌生長）；陰性結(jié)果（無菌生長），每例患者每周每條尿管檢驗1次，研究期間檢查30d，共檢查4次。
（3）3個月尿路感染檢查。住院患者使用尿管3個月后，取患者尿液作細菌培養(yǎng)檢查。陽性結(jié)果（有菌生長）；陰性結(jié)果（無菌生長）。
1.2.4 統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析。 計量資料采用均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計描述，組間比較采用t檢驗。 計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進行統(tǒng)計描述， 組間比較采用卡方檢驗。 P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義（雙側(cè)檢驗）。
2 結(jié)果
結(jié)果顯示，2組患者尿管的強度、連接器分離力改變差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），尿管表面細菌培養(yǎng)檢測結(jié)果及3個月感染率差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。
表1 2組患者尿管的質(zhì)量檢測、細菌學檢測
3 討論
3.1 使用鼓風干燥箱，尿管內(nèi)外達到清潔干燥
患者導尿完清洗后的尿管是潮濕的，尿管內(nèi)外表面水份難以清除。 尿管原配制的尿管儲存器是密閉的，用于裝消毒液浸泡尿管。 臨床上建議患者使用帶有較多小孔的儲物盒，并且保持清潔干燥，希望晾干尿管，但實際上，尿管內(nèi)外表面的水份仍無法清除，當將尿管浸泡于尿管儲存器內(nèi)時，會將尿管內(nèi)外水份溶入消毒液中而導致消毒液濃度變淡，影響消毒效果，所以在臨床上要求患者每天更換消毒液。 鼓風干燥箱是一種循環(huán)鼓風的工具，本臨床研究證實其可以讓尿管內(nèi)外干燥， 并能達到抑菌狀態(tài)和降低尿路感染的效果，這種方法不僅解決了尿管儲存保管的問題，還可以省卻消毒的程序及消毒液的費用。 當然鼓風干燥箱不便攜帶，且價格較高。 我們下一步將進行尿管干燥器的產(chǎn)品開發(fā)，開發(fā)一種讓神經(jīng)源性膀胱患者能夠接受的價格便宜、方便攜帶，能夠解決尿管的儲存、維護及保養(yǎng)的工具，讓他們回歸家庭、回歸社會后，仍可堅持用清潔間歇導尿安全保護他們的腎功能。
3.2 使用鼓風干燥箱尿管的強度、連接器分離力無改變
鼓風干燥箱靠熱風吹干尿管內(nèi)外的水份，并不會損壞尿管的物理機械性能，使用30d后尿管的物理機械性能無改變，包括強度和連接器分離力。這項研究結(jié)果將為以后研發(fā)尿管干燥器提供思路，尿管干燥器會根據(jù)鼓風干燥箱的原理， 確保對尿管的強度、連接器分離力不發(fā)生改變。
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