隨著輔助生殖技術(shù)的飛速發(fā)展，多胎妊娠率也 逐年增高，從而導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥也越來越多。單 胚胎移植作為降低多胎妊娠的有效手段之一，得到 人們越來越多的重視。相對于雙胚胎移植而言，要 保證較好的妊娠結(jié)局，單胚胎移植對移植胚胎的質(zhì) 量要求更高。目前移植胚胎的選擇依據(jù)仍然主要是 形態(tài)學(xué)觀察指標，卵裂球數(shù)目能夠有效的反映胚胎 的發(fā)育速度，可以預(yù)測胚胎活力與妊娠結(jié)局。根據(jù) Ｉｓｔａｎｂｕｌ共識，Ｄａｙ２ 卵裂 球 數(shù) 目 為 ４ 細 胞，Ｄａｙ３ 卵裂球 數(shù) 目 為 ８ 細胞的胚胎具有較高的著床能力。同時 Ｍａｇｌｉ等研究指出，Ｄａｙ３的８細胞階 段的胚胎是理想的移植胚胎。然而，臨床上有較多 患者 會 獲 得 發(fā) 育 較 快 的 Ｄａｙ３ 受 精 胚 胎 （＞８ 細 胞），這類胚胎移植的妊娠結(jié)局狀況鮮有研究報道。

一、研究對象

對２０１４年４月至２０１７年５月在南京鼓樓醫(yī)院 生殖中心行常規(guī)體外受精（ＩＶＦ）單分裂胚移植的患 者資料進行回顧性分析?；颊呒{入標準：
（１）因盆腔 輸卵管因素行ＩＶＦ助孕；
（２）常規(guī)ＩＶＦ 周期；
（３）獲卵數(shù)為５～１５枚；
（４）月經(jīng) 第３日 ＦＳＨ＜１２ Ｕ／Ｌ；
（５）女方年齡＜４０歲；（６）周期數(shù)＜２個；
（７）常規(guī)促 排卵方案。

排除標準：
（１）ＰＧＳ／ＰＧＤ 周期；
（２）供 卵周期；
（３）男性因素不育；
（４）移植日內(nèi)膜＜８ｍｍ。 根據(jù)第３天移植胚胎的卵裂球數(shù)目分為８～９ 細胞組（ｎ＝１６８）、１０～１１細胞 組（ｎ＝３６）、１２～１６ 細胞組（ｎ＝３０），且１０～１１細胞 組、１２～１６細胞 組 中均無符合優(yōu)質(zhì)胚胎篩選條件的８～９細胞胚胎。

二、研究方法

１．ＴＬＩ系統(tǒng)：本研究所采用的時差成像系統(tǒng)是 ＰｒｉｍｏＶｉｓｉｏｎＴＬＩ（Ｖｉｔｒｏｌｉｆｅ，瑞典），它是 將 培 養(yǎng) 箱與胚胎倒置顯微鏡相結(jié)合，通過數(shù)據(jù)線將胚胎發(fā) 育過程中所采集到的圖片傳輸?shù)脚囵B(yǎng)箱外的顯示器 上，拍照 頻 率 為５ｍｉｎ／次，能夠 有 效 地 監(jiān) 測 胚 胎 發(fā) 育的整個過程。此培養(yǎng)系統(tǒng)有自己專用的集合培養(yǎng) 皿（ＷＯＷ），ＷＯＷ 是一種９孔培養(yǎng)皿，每個孔都有 自己獨立的數(shù)字編號，便于胚胎學(xué)家區(qū)分。

２．配子的采集與胚胎培養(yǎng)：采用常規(guī)促排卵方 案，Ｂ超監(jiān)測 卵 泡 生 長，待 主 導(dǎo) 卵 泡 直 徑 達 到１８～ ２０ｍｍ后注射 ＨＣＧ（珠海麗珠制藥），３６ｈ后行陰道 Ｂ超引導(dǎo)下卵泡穿刺取卵術(shù)。獲卵３ｈ后，采用短時 受精法，將采集到的人卵母細胞與精子按１∶１００００ 的比例混合加入ＩＶＦ（Ｖｉｔｒｏｌｉｆｅ，瑞典）微滴中，共同 孵育５ｈ后機械剝除顆粒細胞，通 過 觀 察 第 二 極 體 是否釋放來判斷受精情況，之后將受精卵轉(zhuǎn)移至含 有 Ｇ１（Ｖｉｔｒｏｌｉｆｅ，瑞典）培養(yǎng)液的 ＷＯＷ 集合培養(yǎng)皿中，置于 ＰｒｉｍｏＶｉｓｉｏｎＴＬＩ系統(tǒng) 培 養(yǎng) 觀 察 到 第３ｄ 進行移植。

３．胚胎評估：根據(jù)Ｉｓｔａｎｂｕｌ共識對分裂期胚胎 質(zhì)量進行評分。以授精時間為起點，通過時差成像 系統(tǒng)記錄胚胎發(fā)育過程中的卵裂模式與時間參數(shù)， 采用本中心建立的胚胎篩選模型進行胚胎篩選。 移植胚胎篩選范圍是：卵裂模式為正常、不均或非軸 性卵裂，且時間參數(shù)符合ｓ２＜０．５０ｈ （ｓ２＝ｔ４－ｔ３， 即停留在３細胞階段時間）、ｔ５＜４８．９３ｈ （５細胞分 裂時間）。如該患者無符合上述篩選條件的胚胎，則 不納入本研究范圍。

４．移植與妊 娠 結(jié) 局

判 定：單胚胎移植周期中， 在 ＴＬＩ系統(tǒng)中培養(yǎng)到第３天，優(yōu)先移植符合篩選條 件的８細胞胚胎，若無則選取符合篩選條件的卵裂 速度較快 的 胚 胎（≥９ 個 細 胞）移植后常規(guī)黃體支 持，２周后檢測血 ＨＣＧ 當(dāng)血 ＨＣＧ＞５Ｕ／Ｌ，４～６周 Ｂ超檢查見孕囊及胎心為臨床妊娠。 三、統(tǒng)計學(xué)分析 采用ＳＰＳＳ１７．０統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，所有計量資料采用 （ｘ珚±ｓ）表示，計 數(shù) 資 料 采 用 率 （％）表示，上海博迅得出組間數(shù)據(jù)采用ｔ檢驗進行比較，各組間率 采用卡方檢驗，Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié) 果 

床資料與結(jié)局 ８～９細胞組、１０～１１細胞組和１２～１６細胞組 ３組 患 者 的 年 齡、體 重 指 數(shù) （ＢＭＩ）、獲 卵 數(shù)、基 礎(chǔ) ＦＳＨ、基 礎(chǔ) ＬＨ、內(nèi) 膜 厚 度 等 均 無 顯 著 差 異 （Ｐ＞ ０．０５）；３組間種植率、流產(chǎn)率、活產(chǎn)率亦無顯著差異 （Ｐ＞０．０５）。 患者一般臨床資料與結(jié)局 奇數(shù)組和偶數(shù)組兩組患者的年齡、ＢＭＩ、獲卵數(shù)、 基礎(chǔ)ＦＳＨ、基礎(chǔ) ＬＨ、內(nèi)膜厚度等均無顯著差異（Ｐ＞ ０．０５）。兩組臨床結(jié)局比較，偶數(shù)組的種植率、活產(chǎn)率 均顯著高于奇數(shù)組 （Ｐ＜０．０５）。偶數(shù)組的流產(chǎn)率低 于奇數(shù)組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。