廣泛型侵襲性牙周炎（GAgP）是一組多發(fā)于35歲以下年 輕人群，侵犯切牙以及第一磨牙的牙數(shù)在3顆以上，并伴有 廣泛、快速、嚴(yán)重的牙周附著喪失和牙槽骨吸收的牙周疾病， 臨床可見(jiàn)患者的牙周破壞程度與年齡并不相符。本病?？?導(dǎo)致早年失牙，因此強(qiáng)調(diào)早期治療，盡快控制感染。目前臨床上對(duì)于GAgP患者，牙周基礎(chǔ)治療是必不可少的，但卻并不 足以達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定的治療效果，因此為了維持療效，牙周維 護(hù)治療起到了關(guān)鍵的作用。

選擇2017年1月至2017年10月期間就診 于蘇州大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周科的GAgP患者為研究對(duì)象， 共 13 例，其中女 7 例，男 6 例，年齡 17～34 歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：
①符合 1999 年牙周病分類(lèi)研討會(huì)制定的 GAgP 的診斷標(biāo) 準(zhǔn)；

②口內(nèi)余留牙不少于 25 顆；

③未做過(guò)牙周治療，近 3 個(gè)月未服用過(guò)抗生素；

④不吸煙；

⑤無(wú)嚴(yán)重的咬合異常情 況；無(wú)正畸治療史；

⑥無(wú)系統(tǒng)性疾?。慌苑侨焉锘虿溉?期。共入選13例尚未出現(xiàn)明顯牙齒缺失的患者。

所有患者需要首先完善牙周基礎(chǔ)治療，并進(jìn)行 口腔衛(wèi)生宣教，對(duì)于同時(shí)伴發(fā)牙周牙髓聯(lián)合病變的患牙酌情 適時(shí)的進(jìn)行根管治療，然后分別于治療后的1、3、6、12個(gè)月 復(fù)查，使用牙周探針記錄治療前及復(fù)查時(shí)所有天然牙（除第 三磨牙外）各項(xiàng)檢查指標(biāo)的數(shù)值，包括PD、CAL和TM，同時(shí)予 以 Air-Flow Master 噴砂系統(tǒng)、Perio-Flow 砂粉（瑞士 EMS 公司）進(jìn)行齦下噴砂，并記錄患者的疼痛值（0為無(wú)痛，1～3 為輕度疼痛，4～6 為中度疼痛，7～9 為重度疼痛，10 為劇 痛），再次進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。其中PD和CAL的檢查位點(diǎn)為頰近中、頰正中、頰遠(yuǎn)中、舌近中、舌正中和舌遠(yuǎn)中共6個(gè)位 點(diǎn)。所有檢查均由同一位醫(yī)生完成。

①PD、CAL的變化；

②TM的變化；

③疼痛值。

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用 方差分析比較PD以及CAL在牙周基礎(chǔ)治療前后的變化，采用 c2 檢驗(yàn)比較TM在治療前后的變化。計(jì)算所有患者齦下噴砂 時(shí)疼痛值的平均值。

13 例研究對(duì)象中有 3 例因工作變動(dòng)等原因失 訪，失訪率為23.1%。最終共10例患者，其中女6例，男4例， 平均年齡（26.8±3.3）歲，共278顆牙齒的1 668個(gè)位點(diǎn)納入 本研究的觀察中。治療前切牙、第一恒磨牙以及全口的 PD、CAL水平相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從數(shù)值上 可發(fā)現(xiàn)納入研究的10例GAgP患者中，切牙的各項(xiàng)指標(biāo)最為 嚴(yán)重，其次為第一恒磨牙。而在治療后 1 個(gè)月時(shí)，PD 和 CAL 均有明顯改善（P＜0.05），到治療后6個(gè)月時(shí)的變化最顯著， 切牙的 PD 值降低了約 2.55 mm，CAL 值降低了約 0.54 mm，第 一恒磨牙的PD值降低了約2 mm，CAL值降低了約0.37 mm，全 口的 PD 值降低了約 1.87 mm，CAL 值降低了約 0.34 mm，其中 切牙的改善最明顯，而治療后12個(gè)月時(shí)的PD及CAL值相較 于治療后6個(gè)月時(shí)又有所增加，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

上海一恒認(rèn)為牙周炎是由菌斑微生物引起的慢性感染性疾病，其中 GAgP 的發(fā)生發(fā)展不僅與菌斑有關(guān),還與各種全身和局部的 因素相關(guān) ,因此其治療相對(duì)復(fù)雜,長(zhǎng)期療效的穩(wěn)定性較差。 目前臨床上針對(duì)牙周炎的治療仍主要以菌斑為導(dǎo)向，所有的 治療都是以清除牙石、控制菌斑以及減輕炎癥為基礎(chǔ) ，因 此牙周維護(hù)治療是GAgP患者治療計(jì)劃中的重要步驟，患者 是否能夠及時(shí)并定期的進(jìn)行維護(hù)治療直接關(guān)系到牙周炎的 預(yù)后。但研究表明反復(fù)的齦下刮治與根面平整會(huì)造成不 同程度的根面損傷，導(dǎo)致根面的酸痛敏感，且其殘留菌斑及 牙石的幾率較高 。在臨床上也發(fā)現(xiàn)對(duì)于嚴(yán)重的牙周炎患 者由于其治療過(guò)程中的不適感較強(qiáng)，不僅會(huì)大大降低患者定 期復(fù)查維護(hù)的依從性，還會(huì)干擾醫(yī)生的判斷從而影響到治療效果。



 

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