全身麻醉也稱為全麻，是經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌 內(nèi)注射麻醉藥物而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時抑制，患 者臨床上通常表現(xiàn)為神志消失、反射抑制、骨骼肌松弛 及遺忘等。老年骨科手術(shù)患者通常創(chuàng)傷較大，在臨床上通常采用全麻的手段。但是由于老年患者身體 各器官機(jī)能的降低和免疫系統(tǒng)功能的減弱，患者術(shù)后 容易受到病原菌的感染，嚴(yán)重影響老年患者的手術(shù)效 果和預(yù)后狀態(tài)。

1 資料與方法

1． 1 一般資料

回顧分析本院 2011 年 7 月至 2016 年 7 月收治的 84 例老年骨科全身麻醉手術(shù)感染患者 的臨床資料。84 例患者中男 48 例，女 36 例; 年齡 6 ～ 76 歲，平均年齡年齡( 72． 2 ± 6． 9) 歲。所有患者符合 衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)( 試行) 》中對醫(yī)院 感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以本院同期老年骨科全身麻醉手術(shù) 未感染患者 90 例為對照組，男 51 例，女 39 例; 年齡 66 ～ 77 歲，平均年齡( 72． 9 ± 7． 3) 歲。2 組患者年齡、 性別比等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P ＞ 0． 05) 。排 除標(biāo)準(zhǔn): 嚴(yán)重的心、腦、腎功能障礙患者; 嚴(yán)重的認(rèn)知功 能障礙患者; 惡性腫瘤患者及免疫系統(tǒng)疾病患者。本 研究中所有患者均知情并簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院 倫理委員會批準(zhǔn)。

1． 2 觀察指標(biāo)

本研究分析各組研究對象感染病原 菌的類別及構(gòu)成比，并對分離的革蘭氏陽性和革蘭氏 陰性致病菌進(jìn)行耐藥性檢測，酶聯(lián)免疫吸附測定法分 析患者 ＲOS 水平相關(guān)蛋白 MAD、SOD 和 CAT 變化，檢 測 NADPH oxidase 相關(guān)亞基 P22、P47 和 P67 蛋白的水平變化。

1． 3 病原菌分離與耐藥性分析

用無菌的棉拭子采 集感染患者創(chuàng)口及周圍組織的膿狀樣本，接種于血瓊 脂平板，置生化培養(yǎng)箱（上海一恒LRH-70生化培養(yǎng)箱）中于培養(yǎng)，分離獲得純培養(yǎng)物。 細(xì)菌培養(yǎng)按照《全國臨床檢驗操作規(guī)定》的要求進(jìn)行 相關(guān)操作。分離的病原菌純培養(yǎng)物鑒定采用法國生物 梅里埃公司生產(chǎn)的全自動微生物鑒定系統(tǒng) VITEK2 Compact 進(jìn) 行 鑒 定; 藥敏試驗采用美國 MicroScan AutoScan4 藥敏測試系統(tǒng)，所有操作均嚴(yán)格按照系統(tǒng)說 明書進(jìn)行。質(zhì)控菌株等均購自美國 ATCC 中心。藥敏 結(jié)果判定依據(jù)美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所制定的標(biāo) 準(zhǔn)進(jìn)行判定。

1． 4 酶聯(lián)免疫吸附測定法

抽取所有研究對象空腹 靜脈血，1 000 r/min 低速離心后分離上層血清保存于 － 20℃ 冰箱，待用。MDA 及 SOD 和 CAT 檢測試劑盒 購自南京建成生物工程研究所; P22 及 P47 蛋白檢測 試劑盒 購 自 Ｒ＆D 公 司; P67 蛋白檢測試劑盒購自 OMEGA 公司。上述因子的檢測均采用 ELISA 法進(jìn) 行，所有操作均按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1． 5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS 20． 0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資 料采用例和百分比表示，耐藥性分析采用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)提供的 WHONE 5． 5 軟件進(jìn)行， 計數(shù)資料采用 χ2 檢驗，計量資料以 x珋± s 表示，采用 t 檢驗，P ＜ 0． 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2． 1 老年骨科全身麻醉手術(shù)患者感染病原菌的分布

及構(gòu)成比分析 老年骨科全身麻醉手術(shù)患者感染病原 菌中革蘭陽性菌 48 株，占 57． 1% ，革蘭陰性菌 36 株， 占 42． 9% ; 革蘭陽性菌中以腐生葡萄球菌( 14． 3% ) 、 化膿性鏈球菌( 8． 3% ) 和糞腸球菌( 6． 0% ) 為主，革蘭 陰性菌中以肺炎克雷伯菌 ( 9． 5% ) 和 產(chǎn) 氣 腸 桿 菌 ( 9． 5% ) 等為主。見表 1。

2． 2 老年骨科全身麻醉手術(shù)患者感染病原菌患者

ＲOS 水平變化分析 老年骨科全身麻醉手術(shù)患者感 染病原菌患者 ＲOS 相關(guān)指標(biāo) SOD 和 CAT 水平明顯低 于術(shù)前和術(shù)后未感染病原菌組患者( P ＜ 0． 05) ，而 MDA 水平明顯高于術(shù)前和術(shù)后未感染病原菌組患者 ( P ＜ 0． 05) 。

2． 3 老年骨科全身麻醉手術(shù)患者感染病原菌患者

NADPH oxidase 水平變化分析 老年骨科全身麻醉手 術(shù)患者 感 染 病 原 菌 患 者 NADPH oxidase 相 關(guān) 亞 基 P22、P47 和 P67 蛋白水平明顯高于術(shù)前和術(shù)后未感染 病原 菌 組 患 者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 ( P ＜ 0． 05 ) 。

3 討論

老年骨科手術(shù)患者在全身麻醉狀態(tài)下對病原菌的 抵抗力明顯降低，且老年患者機(jī)體器官的功能逐年減 弱，免疫系統(tǒng)功能不斷降低，所以容易并發(fā)各種病原菌 感染。老年患者感染病原菌后一方面手術(shù)的效果會受 到明顯的不利影響，同時對患者的預(yù)后非常不利。因 此，本文對老年骨科全身麻醉手術(shù)患者感染病原菌分 布進(jìn)行分析，并探 討 其 對 患 者 ＲOS 水 平 和 NADPH oxidase 的影響具有重要的臨床價值。本文在對老年 骨科全身麻醉手術(shù)患者感染病原菌分布進(jìn)行分析時發(fā) 現(xiàn)老年骨科全身麻醉手術(shù)患者感染病原菌中革蘭陽性 菌 48 株，占 57． 1% ，革蘭陰性菌 36 株，占 42． 9% ; 革蘭陽性菌中以腐生葡萄球菌、化膿性鏈球菌和糞腸球 菌為主，革蘭陰性菌中以肺炎克雷伯菌和產(chǎn)氣腸桿菌 等為主; 感染病原菌患者 ＲOS 相關(guān)指標(biāo) SOD 和 CAT 水平明顯低于術(shù)前和術(shù)后未感染病原菌組患者而 MDA 和 NADPH oxidase 相關(guān)亞基 P22、P47 和 P67 蛋 白水平明顯高于術(shù)前和術(shù)后未感染病原菌組患者; 分 離的抗菌藥物對多數(shù)抗生素較敏感，但革蘭陽性菌對 磺胺甲惡唑/甲氧芐啶和萬古霉素較敏感，革蘭陰性菌 對頭孢唑啉和亞胺培南較敏感。因此，老年骨科全身 麻醉手術(shù)患者感染病原菌以革蘭陽性菌為主，對抗菌 藥物有較強(qiáng)的耐藥性，且感染能引起患者體內(nèi) ＲOS 和 NADPH oxidase 水平的升高。